（法 第１０条関係）
確 認 書
（特定非営利活動法人の名称）は、特定非営利活動促進法第２条第２項第２号及び同法 第１２条第１項第３号に該当することを、○年○月○日に開催された設立総会において確 認しました。
年 月 日
（特定非営利活動法人の名称） 設立代表者 住所又は居所
．確認書（注） 合併認証申請 | いわき市役所
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